Лазерная эпиляция при повышенных мужских гормонах. Как избавиться от повышенной волосатости у девушки? Какие анализы на гормоны сдать при повышенной волосатости? Повышенная волосатость у девушек - причины

Или оволосением по мужскому типу. Волосы на поверхности тела и лица есть у всех женщин, но обычно они тонкие и светлые. Основной признак, по которому можно отличить норму от отклонения, - это структура волосяного покрова. У здоровой девушки волоски тонкие, короткие, светлые, мягкие, пушковые. При гирсутизме на лице, руках, ногах, а также бёдрах, спине, животе начинают расти грубые тёмные густые волосы. Повышенная волосатость у девушек и женщин, как правило, связана с вирилизацией, то есть с чрезмерной активностью андрогенов и, как следствие, развитием мужских признаков.

Иногда девушки путают гирсутизм с проявлениями , но эти состояния - не одно и то же. При гирсутизме у девушек рост волос усиливается в типичных для мужчин, но несвойственных для женщин местах: на лице, животе. При гипертрихозе волосатость может повыситься на любом участке тела, и этот процесс обычно не связан с гормональными нарушениями.

По разным данным, гирсутизм есть у 5‒10 % женщин. Нередко повышенная волосатость становится семейным признаком, поэтому нежелательные волосы особенно часто появляются у девушек, чьи матери, сестры или другие родственницы имеют такую же проблему. Женщины средиземноморского, южноазиатского и ближневосточного типов также более склонны к гирсутизму из-за национальной особенности.

Наличие лишних волос на теле может развить у девушки чувство неполноценности и комплексы, но ещё хуже, когда гирсутизм сочетается с гормональным дисбалансом, который может привести к бесплодию, диабету и серьёзным нарушениям менструального цикла.

ПОВЫШЕННАЯ ВОЛОСАТОСТЬ У ДЕВУШЕК: ПРИЧИНЫ

Чрезмерный рост грубых тёмных волос на лице и теле женщины в первую очередь связан с высокими уровнями андрогенов (мужских гормонов), в том числе тестостерона. Организм каждой здоровой женщины производит небольшое количество андрогенов, но некоторые нарушения способны приводить к тому, что продуцирование мужских гормонов сильно повышается. Это способно вызвать активный рост волос и такие проблемы, как жирная кожа, угри, увеличение половых органов.

Все приведённые ниже причины могут повлиять на то, как организм девушки вырабатывает андрогены.

1. Синдром поликистозных яичников

1. Повышенная волосатость: к какому врачу обращаться?

При диагностике гирсутизма врач (гинеколог-эндокринолог) должен подробно изучить историю болезни и наследственность девушки, обсудить лекарства, которые она принимала или принимает, чтобы определить причину состояния. Далее доктор, скорее всего, назначит анализы крови для измерения уровня гормонов. Врач ультразвуковой диагностики выполнит УЗИ яичников и надпочечников для проверки наличия опухолей или кист. Кроме того, может потребоваться МРТ мозга, чтобы исключить присутствие новообразований.

ЛЕЧЕНИЕ ПОВЫШЕННОЙ ВОЛОСАТОСТИ У ДЕВУШЕК

• Гормональная терапия

Если у женщины есть избыточный вес, врач, вероятно, для начала предложит его сбросить, так как ожирение влияет на то, как организм вырабатывает гормоны. Поддержание здоровой массы тела может привести уровень андрогенов в норму без использования лекарств.

Однако девушке может потребоваться медицинское лечение, если чрезмерный рост волос является симптомом СПКЯ или болезни надпочечников. Противозачаточные таблетки и антиандрогенные препараты способны помочь сбалансировать гормональный фон.

• Антиандрогенные препараты

Могут блокировать андрогенные рецепторы и снижать образование мужских гормонов из надпочечников и яичников. Наиболее часто используемыми препаратами, которые блокируют эффект тестостерона на волосяные фолликулы, являются Спиронолактон и Финастерид (блокирует 5-альфа-редуктазу).

• Комбинированные противозачаточные таблетки, оральные контрацептивы

Таблетки (ОК, КОК), которые содержат эстроген и прогестерон, могут помочь уменьшить кисты, которые возникают из-за СПКЯ. Эстроген также способен уменьшить количество лишних волос. Эти препараты назначаются в качестве длительной терапии гирсутизма. Улучшения наступают не раньше чем через три-шесть месяцев.

• Крем от лишних волос

Препарат Vaniqa® (Ваника, эфлорнитин, eflornithine) используется для уменьшения лишней волосатости на лице у женщин. Он применяется 2 раза в день и работает, замедляя рост волосяных фолликулов и увеличивая интервалы между процедурами эпиляции. Крем Vaniqa можно комбинировать с другими лекарствами. Обычно рост волос на лице у девушек замедляется через 1‒2 месяца. Побочные эффекты эфлорнитина включают кожную сыпь и раздражение.

• Удаление волос

Это немедицинский способ борьбы с нежелательными волосами. Это те же методы, которые используют многие женщины, удаляя растительность на ногах, под мышками и в зоне бикини.

• Ваксация, бритье и депиляторы

Удаление лишних волос воском, с помощью кремов для депиляции, бритвы или шугаринга - эффективный, доступный и недорогой метод. Этими средствами просто воспользоваться, результат виден сразу, но длится он недолго. Кроме того, у девушек с гирсутизмом нежелательные волосы, как правило, густые и жёсткие. Из-за этого после удаления кожа становится очень чувствительной и подверженной раздражению и врастанию волос.

Удаление повышенной волосатости лазером происходит благодаря повреждению фолликулов световыми лучами. Поврежденные луковицы не могут производить волосы, а та растительность, которая уже присутствует, выпадает. При прохождении полного курса и правильной обработке лазерная эпиляция может обеспечить стабильный положительный результат.

• Электролиз

Это удаление волос с помощью электрического тока. Он обрабатывает каждый волосяной фолликул индивидуально, поэтому сеансы могут занять больше времени. Как и лазерная эпиляция, электролиз - дорогая длительная процедура, которая требует нескольких сеансов для достижения желаемых результатов. Некоторые женщины считают эти процедуры неудобными или болезненными.

ЖЕНСКАЯ ВОЛОСАТОСТЬ: ПЕРСПЕКТИВА

Лечение повышенной волосатости на лице и теле у девушки - это долгосрочная задача. Большинство женщин с диагностированным гормональным дисбалансом хорошо реагируют на терапию, но волосы могут возобновить рост, если снова вернутся к исходным значениям и выйдут за пределы нормы.

В зависимости от основной причины и выбора терапии лечение гирсутизма может стать пожизненным. Лазерная эпиляция или электролиз могут обеспечить более постоянные результаты, чем бритьё, воск, шугаринг или депиляторы. Если причиной повышенной волосатости является СПКЯ или проблемы с надпочечниками, девушке может потребоваться пожизненное лечение.

Многих женщин беспокоит такая проблема как нежелательные волосы в области верхней губы. К причинам этого явления в первую очередь относятся гормональные нарушения, наследственный фактор, национально-этническая принадлежность, а также злоупотребление бритьем или выщипыванием волосков в данной области. В женском организме происходит множество процессов, которые могут послужить пусковым механизмом в росте волос над верхней губой. К ним относятся: период полового созревания, беременность, прием гормональных препаратов и оральных контрацептивов.

Единственное отличие от лазерной эпиляции другой локализации заключается в том, что специально брить волосы перед процедурой не нужно, если до этого Вы не удаляли волосы над верхней губой другими методами (бритье, выщипывание, воск и т.д.)

Особенности лазерной эпиляции верхней губы:

• Гормонзависимая зона, поэтому трудно поддается коррекции при повышенном уровне тестостерона и других гормональных нарушениях;
• Не рекомендуется брить волосы до процедуры или удалять каким-либо другим способом;
• Исключено проведение процедур в летний период, так как при попадании солнечных лучей есть риск пигментации;
• Пушковые волосы не удаляются световыми методами эпиляции;
• Количество процедур может достигать 10-15 с интервалом 1 раз в месяц и обязательными поддерживающими сеансами;

Лазерная эпиляция - наиболее эффективный и безопасный метод удаления волос на верхней губе

Пройдя полный курс процедур, Вы забудете о смущении, когда смотрят на ваше лицо. Непосредственно после сеанса в некоторых случаях локально наблюдается гиперемия (покраснение кожи). В этой ситуации рекомендовано использование кремов и мазей с успокаивающим и регенерирующим действием (пантенол, бепантен и т. д.). Между сеансами обязательным является применение солнцезащитных средств с высоким фактором защиты. Ведь лицо находится под солнечными лучами больше остальных участков тела.

Учитывая, что зона верхней губы является гормонзависимой, лазерная эпиляция помогает избавиться от нежелательных волос, но не избавляет от причины, вызвавшей рост волос в данной области. Поэтому рекомендована консультация эндокринолога для комплексного подхода к проблеме.

Косметология предлагает разные методы борьбы с нежелательной растительностью. Особой популярностью пользуется лазерный метод. О нем много мифов, положительных и сомнительных отзывов. Вредна ли лазерная эпиляция для здоровья? Об этом поговорим подробно.

Положительные моменты лазерной депиляции:

• луч воздействует непосредственно на пигмент, который содержится в волосках. При этом не страдает клетчатка, не перегревается кожный покров. Манипуляция не нарушает целостность поверхности, не вызывает раздражений, высыпаний, ран, рубцов и других неприятных последствий;
• поток света не воздействует на внутренние органы, не обладает токсическим эффектом. Поэтому подходит для разных категорий и возрастов;

• отсутствие воспаления и раздражения. Лучи обладают противовоспалительными и асептичными способностями. Поэтому негативные последствия после процедуры полностью исключены. Этим не могут похвастаться сахарная или восковая эпиляция, бритье и другие методы борьбы с нежелательной растительностью;
• безболезненность. При воздействии на волосяную луковицу воском, сахарной пастой или механическим эпилятором возникают неприятные ощущения. С лазерным прибором клиентка не чувствует никакого дискомфорта. Лучи проникают глубоко в дерму, но не затрагивают нервных окончаний или кровеносных сосудов. Поэтому после сеанса борьбы с нежелательной растительностью нет боли, синяков и кровоподтеков;
• подходит для нежной и чувствительной дермы. Если для вас слишком болезненны любые методы удаления нежелательной растительности в зоне бикини, подмышками, на лице (особенно возле рта), то не обойтись без лазера. С ним вы забудете о дискомфорте и страхе;
• при большом количестве врастающих волосков только лазерная депиляция способна решить проблемы раз и навсегда, предупредить воспаление и появление гнойничков.

Виды лазера

Раньше считалось, что полностью остановить рост нежелательных волос на разных участках тела реально только у женщин со светлым типом дермы и темными жесткими стержнями. Чем сильнее выражен контраст, тем больше вероятность того, что 3-4 сеанса решат проблему раз и навсегда. Обладательницам тонких светлых волосков или смуглой клетчатки приходилось несладко.

Сейчас техника пошла вперед. И лазерная эпиляция разных видов решает косметическую проблему всех женщин. Главное запастись терпением. Потому что даже самый современный прибор не устраняет дефект за один раз.

Вид лазера выбирает только специалист, при этом обращая внимание на окрас волосков, длину, густоту и зону воздействия:

• длинноволновая эпиляция часто применяется салонами и косметическими кабинетами. Лучи проникают на уровень подкожной клетчатки, разрушают пигмент. После воздействия на фолликул происходит разрушение, остановка роста нежелательной растительности;
• рубиновая. Самый давний способ лазерного удаления волосков. Подходит для светлого типа дермы с темными стержнями. Такой контраст дарит максимальный эффект;
• александритовый луч. Имеет больше всего положительных отзывов. Отменный результат не зависит от типа дермы, цвета волосков и других факторов. Поэтому им пользуются большинство женщин;
• диодная. Гарантирует положительный результат даже на смуглой и темной дерме. Если процедуру делает специалист без квалификации или увеличивается продолжительность сеанса, то возрастает вероятность ожогов и рубцов после завершения регенерации.

Показания к терапии

Опасна ли процедура? Нет, если за дело берутся профессионалы. Тем более что метод безопасен, результативен при многих сложных ситуациях:

• гипертрихоз. Это недуг, когда у женщин повышается густота волос на теле. Они темнее, чем положено, растут быстро, имеют большой диаметр. Это приносит много психологического дискомфорта. Женщина становится неуверенной в себе, прячется, отказывается выходить на люди. Для решения проблемы привлекают эндокринолога. После устранения дисфункции внутренних желез приступает к работе косметолог с лазером. Удалять другими, механическими или химическими способами нежелательную растительность на лице не рекомендуют. Манипуляции усиливают приток крови к фолликулам, а значит стимулируют рост;

• индивидуальные и этнические особенности. У определенных наций и женщин часто наблюдаются «усики» или темный пушок. Все это свидетельствует о повышенном тестостероне, а значит и либидо. Но если обладательнице этой особенности это мешает, то время подумать о лазерной процедуре. При светлом пушке достаточно 2 сеанса.

Чем опасна лазерная депиляция? Как и любая манипуляция процедура имеет противопоказания:

• беременность и кормление грудью;
• онкологические заболевания, период химио- или лучевой терапии. В это время любая манипуляция вызывает агрессивную реакцию на кожном покрове. Поэтому дожидаются окончания восстановления и выздоровления;
• большое количество родинок, папиллом и бородавок;
• нарушение целостности кожного покрова. Если у вас ссадины или царапины, то на вопрос опасна ли процедура, дерматологи отвечают положительно;
• варикозное расширение вен, тромбоз, тромбофлебит и другие патологии кровообращения.

Подготовка к сеансу красоты

Вопрос лазерная эпиляция вред или польза, каждый решает сам. Врачи и косметологи настаивают, что при правильной подготовке к сеансу красоты риск осложнений понижается в несколько раз.

Поэтому:

• за 3 суток до эпиляции лазером перестаньте посещать пляж или солярий. Любое воздействие на кожный покров ультрафиолета снижает работу локальных защитных сил, замедляет регенерацию эпидермиса. Если пренебречь советом, то вероятность появления пигментных пятен и рубцов возрастает в несколько раз. В этом состоит опасность этого удаления нежелательной растительности в теплое время года. Мнение врачей единогласно: проводить сеанс только в холода, когда нет воздействия ультрафиолета на дерму;

• если вы делаете процедуру впервые, то подстригите волоски. Так лучам лазера проще достать фолликул, разрушить пигмент и остановить рост;
• за 3 дня до косметологического сеанса исключают из средств ухода и декоративной косметики любые продукты, которые содержат этиловый спирт. Компонент пересушивает дерму, снижает уровень локальных защитных сил. Также под запретом антибиотики тетрациклинового ряда. Эти вещества вызывают активное шелушение дермы, обезвоживание и покраснение после современного удаления нежелательной растительности;
• после процедуры категорически запрещаются бани, сауны, парные и другие заведения с высокой температурой и повышенной влажностью. Такие факторы замедляют регенерацию, создают благоприятные условия для роста и развития патологических микроорганизмов;
• чтобы дерма нормально заживала в период восстановления не экспериментируют со средствами по уходу.

Особенность работы с разными зонами

Лазерная эпиляция отзывы имеет разные, и все зависит от того, с каким участком кожного покрова работает мастер.

Специалисты советуют:

• для зоны бикини. Если вы долго сбривали нежелательную растительность в этом участке, то лазер за один сеанс не решит проблемы. Фолликулы в дерме залегают на глубине до 1 см. Чтобы облегчить проникновение лучей на эту глубину, волоски перед походом к мастеру сбривают. Если женщина волнуется и боится боли, то на кожные покровы наносят обезболивающий лосьон или мазь «Эмла». Из-за глубокого залегания фолликулов и темного пигмента для полного удаления нежелательной растительности для женщин необходимо 5 сеансов с промежутком 7-10 дней;
• лицо особых нюансов не предполагает. Дерматологи советуют перед современной эпиляцией не экспериментировать с декоративной косметикой или средствами по уходу. После сеанса борьбы с нежелательной растительностью обрабатывают дерму специальными кремами на основе пантенола;
• подмышки. Участок является тестовым для клиентов. У определенного процента женщин встречается непереносимость лазера, когда на чувствительной дерме подмышек возникает раздражение или дискомфорт после лазерной депиляции;
• ноги, спина, грудь. На этих обширных участках проще всего работать с нежелательной растительностью. Из-за большого объема работ для полного избавления необходимо 2-3 сеанса. Благодаря грубости дермы не требуются специальные защитные средства или обезболивающие лосьоны, спреи. Если после процедуры возникает сухость и шелушение на поверхности кожного покрова, то крепкий отвар лекарственной ромашки или шалфея устранят неприятности за пару раз. Делают компрессы или орошают кожные покровы. Помогают решить проблему протирания кубиками косметического льда.

Реально ли сделать процедуру самим?

Производители бытовой техники выпускают приборы для самостоятельного удаления нежелательных волосков. Теперь женщины проводят сеансы красоты в удобное для них время в домашних условиях. Но вредно ли это? Если в условиях косметологического кабинета или клиники эстетической медицины за ходом манипуляции наблюдает обученный сотрудник с соответствующим образованием, то дома такого не будет. А значит, возрастает риск возникновения последствий неправильно проведенной манипуляции.

Стоимость прибора для лазерного удаления волос не всем доступна по карману. Также существуют определенные нюансы эпиляции:

• небольшая площадь манипуляции. Она составляет не больше 30 кв. мм. Для полного избавления от нежелательной растительности в зоне глубокого бикини придется потратить не 1 час. Для работы с обширными площадями (ноги, спина и грудь у мужчин) нужно 2-3 сеанса по 1 часу. Поэтому запаситесь терпением;
• узкий спектр действия. Из-за специфики лазерного луча прибор в домашних условиях удаляет только темные волоски на светлой дерме. То есть обладательницы смуглой кожи или светлых волосков вынуждены применять сахарную или восковую эпиляцию;
• необходимость навыков. Работа с лазерным эпилятором требует наличия косметологического или медицинского образования. Необходимо посмотреть хотя бы 2-3 урока в интернете.

Поэтому доктора советуют проводить лазерную эпиляцию у проверенных специалистов с положительными отзывами.

Избыточный рост грубых волос на руках и голенях сам по себе не считается гирсутизмом, однако при гирсутизме волосы на этих участках могут стать темнее и гуще. Влияние андрогенов на рост волос зависит от этнической принадлежности и генетических факторов. Так, при синдроме поликистозных яичников у азиаток выраженность гирсутизма меньше, чем у белых.

Как и поликистозные яичники, гирсутизм следует рассматривать как симптом, а не как диагноз. Чаще всего он обусловлен избытком андрогенов. Будучи частым проявлением синдрома поликистозных яичников, гирсутизм заставляет заподозрить метаболические расстройства. Причину конституционального гирсутизма выявить не удается; никаких других нарушений при этом нет.

Гирсутизм - это избыточный рост толстых или темных волос (далее ИРВ) у женщин на участках тела, более типичных для характера оволосения у мужчин (например, усы, борода, волосы на центральной части груди, плечах, спине). Интенсивность роста волос, которая считается избыточной, может различаться в зависимости от этнической принадлежности и культурных представлений. Мужчины значительно различаются по количеству волос на теле, и у некоторых их очень много, но это редко служит поводом для обращения к врачу.

Гипертрихоз - другое состояние. Это просто увеличение количества волос на любой части тела. Гипертрихоз может быть генерализованным или локализованным.

Рост волос зависит от баланса между андрогенами (например, тестостероном, дигидроэпиандростерона сульфатом [ДГЭАС], дигидротестостероном [ДГТ]) и эстрогенами. Андрогены вызывают рост толстых темных волос, а эстрогены замедляют рост волос или делают волосы более тонкими и светлыми.

Если гирсутизм вызван повышенной активностью андрогенов, он часто сопровождается вирилизацией, которая может проявляться исчезновением менструаций, повышенной мышечной массой, низким голосом, акне, андрогенной алопецией и клиторомегалией.

Конституциональный гирсутизм

Хотя конституциональный (идиопатический) гирсутизм по определению не относится к заболеваниям, вызванным гиперандрогенией, о нем следует помнить при дифференциальной диагностике. На него приходится примерно 5-15% случаев гирсутизма. Некоторые врачи считают регулярные менструации доказательством нормальной функции яичников, однако на самом деле примерно у 40% женщин с гирсутизмом и регулярными менструациями наблюдается ановуляция, а следовательно, говорить о конституциональном гирсутизме в этих случаях нельзя. Несмотря на нормальные уровни андрогенов, возможно, что при конституциональном гирсутизме все же имеется гиперандрогения, но незначительная. Иногда при конституциональном гирсутизме повышена активность 5α-редуктазы кожи и волосяных фолликулов, что ведет к избыточному росту андрогензависимых волос даже при нормальном уровне андрогенов. В некоторых случаях при идиопатическом гирсутизме наблюдается дефицит 3α-гидроксистероиддегидрогеназы типа III, отвечающей за деградацию дигидротестостерона.

Причины гирсутизма

Гирсутизм может быть вызван различными причинами.

В целом самые частые причины:

• синдром поликистозных яичников.

Избыток андрогенов . Гирсутизм обычно вызван аномально высокой активностью андрогенов в результате повышенной центральной продукции андрогенов (например, при расстройствах яичников или надпочечников) или повышенного периферического превращения тестостерона в ДГТ 5α-редуктазой. Уровень свободного андрогена также может повышаться из-за сниженной продукции глобулина, связывающего половые гормоны, что возможно при различных состояниях, в т.ч. гиперинсулинемии и заболеваниях печени. Тем не менее тяжесть гирсутизма не коррелирует с уровнем циркулирующих андрогенов из-за индивидуальных различий в чувствительности волосяного фолликула к андрогенам.

Нет избытка андрогенов . Гирсутизм, не связанный с избытком андрогенов, может быть физиологическим (например, постменопаузальный, во время беременности), результатом системных неандрогенных эндокринных состояний или семейным явлением, особенно у народов Средиземноморья, Южной Азии или Среднего Востока.

Гипертрихоз заключается в неандрогенном росте волос и обычно вызван приемом некоторых лекарств, системными заболеваниями или паранеопластическим синдромом. Также он наблюдается при наследственных заболеваниях, называемых врожденным гипертрихозом.

Диагностика гирсутизма

Анамнез . Анамнез заболевания должен описывать степень и остроту развития нарушения, а также возраст его начала.

Обследование систем органов должно быть направлено на поиск признаков вирилизации (например, понижение голоса, повышение либидо), а также данные о менструациях и фертильности. Следует искать симптомы расстройств, лежащих в основе избыточного роста волос, в т.ч. полиурию (диабет), переедание и стимуляцию рвоты (расстройства питания), а также потерю веса и повышение температуры тела (рак).

Анамнез жизни должен быть направлен на поиск причин, лежащих в основе расстройства, например эндокринных расстройств, патологии надпочечников или яичника и рак.

Семейный анамнез может указывать на ИРВ у родственников. Лекарственный анамнез должен включать все назначенные препараты, и обязательно нужно выяснить, не было ли скрытого приема анаболиков.

Осмотр . Избыточный рост толстых темных волос нужно оценивать на многих участках, в т.ч. на лице, груди, спине, ягодицах и внутренней части бедер. Следует искать признаки вирилизации, в т.ч. клиторомегалию, акне, потерю волос по мужскому типу, атрофию молочных желез и повышенную мышечную массу.

При общем осмотре следует отмечать признаки расстройств, которые могут быть причиной избыточного роста волос.

Следует обследовать глаза с оценкой подвижности глазных яблок и поля зрения.

Нужно обследовать молочные железы на предмет галактореи.

Следует провести обследование для исключения новообразований в брюшной полости и малом тазу.

Необходимо искать на коже бархатистые черные пигментированные участки в подмышечных впадинах, на шее и под молочной железой (чернеющий акантоз), акне и стрии.

Следует оценить общий внешний вид на предмет распределения жировой ткани (особенно лунообразное лицо и скопление жира на задней поверхности шеи).

Тревожные признаки . Особенное внимание следует обратить на:

• вирилизацию;
• грубые черты внешности и быстрый рост избыточных волос;
• новообразования в брюшной полости или полости таза.

Интерпретация результатов . ИРВ, который начинается после приема анаболиков или других препаратов у здоровых в остальном женщин, вероятно, вызван данным препаратом. Иногда на диагноз указывают симптомы и признаки заболевания.

Анализы . Анализы у мужчин без других признаков заболевания не требуются.

У женщин необходимо определить уровень гормонов в крови, в т.ч.:

• свободный и общий Тестостерон;
• ДГЭАС;
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ);
• андростендион;
• пролактин.

Высокий уровень тестостерона при нормальном уровне ДГЭАС указывает на то, что избыток андрогенов продуцируется не надпочечниками, а яичниками. Высокий уровень тестостерона при умеренном повышении уровня ДГЭАС указывает на надпочечниковую причину гирсутизма.

Часто у женщин с синдромом поликистозных яичников повышен уровень ЛГ и снижен уровень ФСГ, что приводит к повышению отношения ЛГ/ФСГ.

Визуализация . Следует провести УЗИ полости таза, КТ или оба обследования для исключения злокачественных опухолей в полости таза или надпочечниках, особенно при подозрении на новообразование полости таза, при общем уровне тестостерона >200 нг/дл (> 100 нг/дл у женщин в постменопаузе) или если уровень ДГЭАС >7000 нг/дл (>4000 нг/дл у женщин в постменопаузе). Тем не менее у большинства пациентов с повышенным уровнем ДГЭАС выявляется не карцинома, а гиперплазия надпочечников.

Пациентам с признаками синдрома Кушинга или новообразованием надпочечников, выявленным на снимке, необходимо провести анализ кортизола в моче в течение 24 ч.

Лечение гирсутизма

Следует лечить причину, в т.ч. отменить или заменить препараты, вызывающие нарушение. Лечение самого по себе гирсутизма необходимо, только если пациент считает избыток волос косметически неприемлемым.

ИРВ, не зависящий от андрогенов, например гипертрихоз, лечат в основном физическим удалением волос. Пациентам с андрогензависимым гирсутизмом требуется сочетание удаления волос и медикаментозной антиандрогенной терапии.

Удаление волос . Существует несколько методов.

Депиляция представляет собой удаление волос с поверхности кожи и включает сбривание и безрецептурные кремы для депиляции, например содержащие сульфат бария и тиогликолят кальция.

Эпиляция - удаление интактных волос вместе с корнями, и этого можно достичь механическими средствами (например, выщипыванием, выдергиванием, воском) или домашними приборами для эпиляции. Методы постоянной эпиляции, в т.ч. электролиз, термолиз и лазерная эпиляция, могут привести к более длительному удалению волос, но часто для этого нужно несколько применений.

Если гирсутизм не очень выражен, вместо удаления волос можно применять эффективное и недорогое обесцвечивание. Обесцвечивание делает волосы светлыми и менее заметными. Существует несколько типов продуктов для обесцвечивания волос, и в большинстве из них активное вещество - пероксид водорода.

Наружное применение эфлорнитина дважды в день замедляет рост волос и при длительном использовании может продлить период между процедурами по удалению волос.

Гормональное лечение . При гирсутизме, связанном с избытком андрогенов, обычно требуется длительная терапия, поскольку источник избытка андрогенов редко может быть радикально удален. Гормональное лечение включает:

• контрацептивы для перорального приема;
• антиандрогенные препараты;
• иногда другие препараты.

Контрацептивы для перорального приема в стандартных дозах часто служат началом терапии гирсутизма, вызванного яичниковым гиперандрогенизмом. Контрацептивы для перорального приема уменьшают секрецию андрогенов яичниками и повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны, снижая уровень тестостерона.

Также используется антиандрогенная терапия, которая включает финастерид, спиронолактон или флутамид. Эти препараты противопоказаны при беременности, поскольку могут вызвать феминизацию плода мужского пола.

Препараты, повышающие чувствительность к инсулину, например метформин, снижают инсулинорезистентность, а следовательно, и уровень тестостерона. Тем не менее они неэффективны или менее эффективны, чем другие антиандрогенные препараты. При необходимости подавить продукцию андрогенов надпочечниками применяют кортикостероиды. При тяжелых формах яичниковой гиперандрогении можно использовать агонисты рилизинг-гормона гонадотропина (например, лейпролида ацетат, нафарелин, трипторелин) по назначению гинеколога или эндокринолога.

Лечение гирсутизма может представлять сложности. Обычно требуется сочетание нескольких подходов, в том числе снижение уровня андрогенов (КОК, иногда аналоги гонадолиберина длительного действия либо глюкокортикоиды), блокирование действия андрогенов на периферические ткани (спиронолактон, флутамид, ципротерон, финастерид), применение местного ингибитора роста волос (эфлорнитин), механическое удаление или разрушение волос и косметические процедуры (обесцвечивание или химическая эпиляция). Для борьбы с угрями при гиперандрогении обычно достаточно КОК, иногда в сочетании с местными средствами или антибиотиками. При лечении андрогенетической алопеции может понадобиться снижение уровня андрогенов в сочетании с блокированием андрогеновых рецепторов и местными средствами, стимулирующими возобновление роста волос (например, миноксидил).

Результаты часто становятся заметными лишь через 3-6 мес, и в качестве вспомогательного средства требуется механическое удаление волос. В большинстве случаев улучшение все же наступает, хотя и не столь выраженное, как этого хотелось бы больной. К сожалению, общепринятых методов оценки эффективности лечения при гирсутизме нет, хотя в тех случаях, когда больная бреется, пользуется химической эпиляцией или электроэпиляцией, имеет смысл определять время, проходящее до следующей процедуры. Некоторые виды эпиляции настолько успешны, что определить исходную выраженность гирсутизма и оценить эффективность лечения бывает трудно; в таких случаях ориентируются на субъективную оценку самой больной.

Снижение уровня андрогенов

Теоретически при гиперандрогении лучшим методом должно быть снижение уровня андрогенов. Успешнее всего это достигается с помощью КОК, но можно применять также аналоги гонадолиберина длительного действия, глюкокортикоиды.

Комбинированные оральные контрацептивы

Монотерапия КОК снижает степень гирсутизма, хотя, как правило, не намного.

Аналоги гонадолиберина длительного действия

Аналоги гонадолиберина длительного действия снижают уровень андрогенов сильнее, чем КОК, и, следовательно, в теории сильнее подавляют рост волос. Однако сравнение с другими классами препаратов и исследования, где аналоги гонадолиберина применялись в сочетании с другими средствами, дали противоречивые результаты. Нужно помнить, что монотерапия аналогами гонадолиберина длительного действия, особенно если она длится более 6 мес, приводит к остеопении.

Глюкокортикоиды

Сами по себе глюкокортикоиды лишь незначительно подавляют рост волос при гирсутизме и практически не повышают эффективность лечения при сочетании с антиандрогенными средствами. Однако наблюдение за 54 женщинами с гирсутизмом и гиперандрогенией показало, что добавление дексаметазона к спиронолактону удлинило период после прекращения лечения, когда рост волос был подавлен. Этот эффект глюкокортикоидов должен быть подтвержден в проспективных исследованиях. Кроме того, может представлять проблему вызываемое глюкокортикоидами ухудшение толерантности к глюкозе при синдроме поликистозных яичников; вызывают также беспокойство отдаленные последствия лечения глюкокортикоидами, например остеопороз. В целом, снижение уровня андрогенов как глюкокортикоидами, как и аналогами гонадолиберина длительного действия в качестве только средства лечения гирсутизма не рекомендуется.

Препараты, повышающие чувствительность к инсулину

При наличии гирсутизма показатели по модифицированной шкале Ферримана-Голлуэя не улучшились даже в случае нормализации менструального цикла. В другом случае проводилось двойное слепое контролируемое перекрестное исследование: 10 женщин с синдромом поликистозных яичников и гирсутизмом получали метформин либо плацебо по следующей схеме: 6 мес лечения, 2 мес перерыв, еще 6 мес лечения. К концу первых 6 мес приема метформина наблюдалось выраженное снижение степени гирсутизма (как по шкале Ферримана-Голлуэя, так и по скорости роста волос) по сравнению с плацебо.

Дозозависимое снижение среднего показателя по модифицированной шкале Ферримана-Голлуэя отмечено также в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании троглитазона у 150 больных синдромом поликистозных яичников с гирсутизмом. Назначение троглитазона в течение хотя бы 24 нед снижало этот показатель на 17%, а плацебо увеличивало на 1%. В настоящее время выпуск троглитазона прекращен ввиду токсического эффекта на печень, влияние других препаратов группы тиазолидиндионов на гирсутизм не изучалось.

Блокаторы андрогеновых рецепторов

Эти соединения нарушают связывание тестостерона и других андрогенов с андрогеновыми рецепторами. Следовательно, все они тератогенны и могут вызвать феминизацию у плода мужского пола, если в ходе лечения больная забеременеет.

Спиронолактон

Наиболее широко в США применяется спиронолактон, нестероидный антиандроген, который является также антагонистом альдостерона и применяется как диуретик. Известно, что спиронолактон снижает секрецию андрогенов, кортизола и альдостерона в надпочечниках, секрецию андрогенов в яичниках, связывается с андрогеновыми рецепторами в волосяных фолликулах и ингибирует 5α-редуктазу. Он эффективен в отношении гирсутизма и даже угрей. При гирсутизме обычно принимают 25-100 мг спиронолактона дважды в сутки, подобрав дозу так, чтобы снизить возможные побочные эффекты. Примерно в 20% случаев наблюдается учащение менструальных кровотечений, поэтому спиронолактон лучше комбинировать с КОК. Среди других побочных эффектов - полиурия, ортостатическая гипотония, тошнота, диспепсия и утомляемость. Спиронолактон может спровоцировать или усилить гипокалиемию. Являясь антиандрогеном, спиронолактон может оказать также тератогенное действие, хотя случаи рождения мальчиков с половыми органами промежуточного типа при его применении наблюдались редко.

Флутамид

Флутамид - нестероидный блокатор андрогеновых рецепторов, одобренный FDA в качестве вспомогательного средства при раке предстательной железы. Он эффективен при гирсутизме. Среди побочных эффектов - зеленоватый цвет мочи, повышенная сухость кожи и волос на голове, повышение активности печеночных ферментов, изредка развивается опасная для жизни гепатотоксичность.

Ципротерон

Ципротерон - высокоактивный прогестаген, который снижает уровни тестостерона и андростендиона, подавляя секрецию ЛГ, и блокирует действие андрогенов в периферических тканях. Эффективен при гирсутизме. Ципротерон, 50- 100 мг/сут, в сочетании с этинилэстрадиолом, 30-35 мкг/сут, при гирсутизме не уступают сочетанию спиронолактона (100 мг/сут) с КОК. Однако в более низких дозах - как в КОК, содержащих 2 мг ципротерона на суточную дозу в сочетании с 35 мкг этинилэстрадиола он, судя по всему, уступает спиронолактону в этой дозе. Среди побочных эффектов - надпочечниковая недостаточность и утрата полового влечения.

Ингибиторы 5α-редуктазы

Описаны два типа 5α-редуктазы: тип 1 (экспрессируется главным образом в коже) и тип 2. В волосяных фолликулах и сальных железах обнаружены обе разновидности; активность 5α-редуктазы может способствовать развитию гирсутизма, угрей и алопеции. Финастерид подавляет активность обоих типов фермента; он выпускается в таблетках по 5 мг для лечения рака предстательной железы и в таблетках по 1 мг для лечения алопеции у мужчин. Эффективен в отношении гирсутизма у женщин в малых дозах: может назначаться по 2,5 мг каждые 3 сут. Финастерид переносится лучше других антиандрогенов, но оказывает наиболее сильное тератогенное действие на эмбрионы мужского пола, поэтому при его назначении необходима надежная контрацепция. По данным рандомизированных исследований, спиронолактон, флутамид и финастерид примерно одинаково эффективны при гирсутизме.

Подавление роста волос местными средствами: ингибиторы орнитиндекарбоксилазы

Орнитиндекарбоксилаза необходима для синтеза полиаминов; кроме того, она является чувствительным и специфичным маркером активности андрогенов в предстательной железе. При ее ингибировании подавляется пролиферация и нормальная деятельность клеток, в том числе в волосяных фолликулах. Недавно обнаружено, что мощный ингибитор этого фермента, эфлорнитин, подавляет рост избыточных волос на лице. Он выпускается в виде крема, содержащего 13,9% эфлорнитина гидрохлорида; крем наносится на соответствующие участки кожи дважды в сутки. В клинических испытаниях улучшение после 24 нед лечения отмечено у 32% испытуемых, по сравнению с 8% получавших плацебо; действие препарата начало проявляться через 8 нед. Эфлорнитин хорошо переносится - лишь у 2% испытуемых отмечены раздражение кожи или другие побочные реакции.

Механические и химические способы удаления волос

При гирсутизме применяют также механические способы удаления волос, причем зачастую они являются основным средством, к которому прибегают женщины. В качестве временного способа избавления от лишних волос подходят бритье, отбеливание и химическая эпиляция. Хотя после бритья кончики волос кажутся жесткими на ощупь, гирсутизм оно не усиливает. Препараты для депиляции, хотя и помогают, могут вызвать хроническое раздражение кожи и обострить гирсутизм, если применять их помногу или слишком часто. Выщипывание и использование косметического воска при гиперандрогении не показано - при этом не только не разрушается волосяной фолликул, но возможны фолликулит и травмирование самого волоса, что приводит затем к появлению вросших волос и дальнейшему повреждению кожи.

Электроэпиляция

Электроэпиляцию применяют уже более столетия; она позволяет избавиться от волос на долгий срок, хотя и медленно. FDA считает электроэпиляцию методом необратимого удаления волос. После неоднократного повторения процедуры удается добиться необратимого удаления (разрушения) 15-50% обработанных таким образом волос. Количество процедур сугубо индивидуально для каждого больного.

У электроэпиляции есть три основные разновидности. При электролизе под действием постоянного тока достигается химическое разрушение волосяного фолликула, в который вводят один или несколько стерильных электродов (игл). При термолизе в волосяной фолликул через стерильный электрод подают высокочастотный переменный ток, создавая тепло, разрушающее фолликул. Наконец, при смешанном способе одновременно либо последовательно применяются оба вида тока (как правило, с использованием одного и того же электрода), что оказывает на фолликул оба типа воздействия. Среди возможных побочных эффектов - временное раздражение кожи; в редких случаях ожоги и образование рубцов.

Удаление волос лазером

Иногда волосы удаляют с помощью лазера. Целью при этом является термическое повреждение волосяного фолликула без разрушения окружающих его тканей (селективный фототермолиз). В основе метода лежит избирательное поглощение короткого импульса излучения, создающего нагрев только определенных пигментированных участков. Лазеры, применяемые для удаления волос, можно разбить на три группы в зависимости от типа лазера и источника светового излучения:

1. красные;
2. инфракрасные;
3. импульсные источники света высокой интенсивности (590-1200 нм).

Удаление волос лазером наиболее успешно при типе кожи по Фицпатрику I-IV и темных волосах на теле. Однако процедуру нужно многократно повторять, и полное уничтожение волос достигается редко.

В целом, все перечисленные типы лазеров дают примерно одинаковые результаты, за исключением ИАГ-неодимового лазера, эффективность которого несколько ниже. После лазерной эпиляции в большинстве случаев наблюдаются гиперемия и отек, но они проходят самое большее через 2 сут. В 10-15% случаев могут образовываться волдыри и корки. В 14-25% случаев развивается временная гиперпигментация, а в 10-17% случаев гипопигментация. При использовании длинноволновых лазеров (александритовый, диодный) и большей продолжительности светового импульса нарушения пигментации наблюдаются реже. Лазерное удаление волос - многообещающий метод лечения гирсутизма. Тем не менее нужно подчеркнуть, что большинство посвященных этому исследований - неконтролируемые и включают менее 50 испытуемых, все они неслепые и отличаются методикой проведения эпиляции, оборудованием, типом кожи и цветом волос испытуемых.

Лазерная эпиляция давно уже зарекомендовала себя как одна из самых эффективных и безопасных процедур. У многих людей даже сложилось ошибочное представление, что сделать её проще простого в любом ближайшем салоне красоты, были бы деньги. Однако это совсем не так.

Лазер – мощное оружие, с высокой степенью эффективности и точности уничтожающее клетки-мишени, не поражая окружающие ткани, но в неумелых руках это оружие далеко не безобидно. Лазерная эпиляция имеет свои противопоказания, утаивать которые от врача нельзя ни в коем случае.

Лазерная эпиляция – это высокотехнологичная медицинская манипуляция, в которой важно буквально всё: от качества оборудования до профессионального уровня врача-эстетиста. То, что для человека выглядит как световая вспышка, сжигающая волос, на самом деле является вмешательством в организм на клеточном уровне, и от того, насколько грамотно и деликатно оно произведено, зависит здоровье пациента. Недаром проведение лазерных процедур доверяется исключительно дипломированным специалистам, прошедшим соответствующее обучение.

Как часто мы пренебрегаем мнением медиков, руководствуясь принципом «если нельзя, но очень хочется, то можно» . В результате – загубленное здоровье и серьёзные осложнения. Достаточно вспомнить предупреждения врачей всего мира об опасностях, связанных с использованием солярия: в погоне за шоколадным загаром любители смуглой кожи злоупотребляют посещением студий загара, получая неконтролируемое облучение.

Как следствие — всплеск онкологических заболеваний и смертности среди молодых женщин: избыток ультрафиолетовых лучей может не только вызывать меланому кожи, но и провоцировать рост атипичных клеток в других тканях и органах. А, казалось бы, что может быть безопасней, чем погреться в лучах искусственного солнышка, ведь производители, создавшие солярий, наверняка позаботились о безвредности ультрафиолетовых ламп. Безусловно, это так, но при условии чёткого следования рекомендациям специалистов и производителей, соблюдения всех необходимых предосторожностей и учета индивидуальных особенностей клиента.

Лазерное воздействие – ещё более сложная система, и осторожность в обращении с ним должна соблюдаться и косметологами, и их клиентами в одинаковой мере.

Что нужно знать перед процедурой?

Когда дело касается дорогостоящих услуг, к сожалению, полагаться на порядочность сотрудников салонов красоты и клиник не приходится. Стремясь продать свои процедуры, некоторые специалисты идут на нарушение врачебных принципов, утаивая от пациентов важную информацию и убеждая, что предупреждение о противопоказаниях – это чистая формальность, на самом же деле ничего страшного при лазерной эпиляции произойти не может.

В лучшем случае усилия таких «врачей» будут стоить вам потерянных денег, потраченных впустую на заведомо неэффективную в вашей ситуации процедуру (как, например, попытки удалить лазером седые волосы). В худшем – игнорирование имеющихся у вас заболеваний может привести к усугублению проблем со здоровьем.

Поэтому во избежание подобных недоразумений перед лазерной эпиляцией необходимо подготовиться не только финансово, но и быть подкованным в теории. В частности, не помешает быть в курсе:

• о противопоказаниях и возможных последствиях процедуры;
• как определить свой фототип, чтобы знать, какой вид лазера для вас будет оптимален;
• как правильно подготовиться к процедуре и как себя вести после неё;
• что должен сделать врач на первом приёме, какую информацию от вас запросить;
• какие вопросы вам следует задать врачу;
• к чему нужно быть готовым во время сеанса эпиляции.

На первом приёме

Задача врача на первичной консультации — выяснить у вас всю информацию, касающуюся состояния вашего здоровья и принимаемых медикаментов.

На основании анализа всех полученных данных врач делает заключение:

• о возможности проведения лазерной процедуры;
• о типе лазера, подходящем конкретно вам;
• об установке настроек оборудования: длине волны, мощности вспышки, плотности излучения;
• о предполагаемом количестве процедур;
• о необходимости применения анестезии.

Если противопоказаний не выявлено, доктор должен дать подробные рекомендации по подготовке к процедуре лазерной эпиляции, так как от этого во многом зависит успех манипуляций.

Не стесняйтесь задавать косметологу вопросы, покажите свою осведомленность в вопросе лазерной эпиляции: это поможет вам понять, насколько компетентен сидящий перед вами специалист.

Остановимся подробнее на противопоказаниях. Прямых препятствий к проведению лазерной эпиляции не так много. В основном это серьёзные заболевания, такие как:

• сахарный диабет;
• онкология или предраковые состояния;
• нарушения свёртываемости крови;
• склонность к избыточному рубцеванию кожи;
• фоточувствительность кожи;
• дерматологические проблемы (экзема, псориаз, витилиго, дерматит и т.д.).

Наличие таких проблем является основанием для отказа в проведение процедуры. Лазерная эпиляция может привести к прогрессированию болезни и стать причиной необратимых изменений в организме.

Большая часть противопоказаний является непрямыми. Возможность сделать эпиляцию пациенту, имеющему в анамнезе относительные противопоказания, определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Некоторые состояния требуют временного отказа от лазера, перенесения курса на более поздний срок.

Возможные последствия

Хотя негативные последствия лазерной эпиляции сведены к минимуму, всё же их проявления нередки. Причиной этому могут служить индивидуальные особенности организма клиента, нарушения им рекомендаций врача или неправильное проведение процедуры косметологом.

Наиболее часто встречаются побочные эффекты:

Большинство осложнений при проведении лазерной процедуры связано с неквалифицированными действиями косметолога. Избежать неприятностей можно и нужно постараться. Несколько советов на эту тему:

Помните: от того, насколько ответственно вы подойдёте к выбору клиники и врача, как скурпулёзно будете выполнять рекомендации косметолога зависят ваши красота и здоровье. При правильной установке физических параметров оборудования, выборе системы охлаждения кожи и метода обезболивания, грамотной подготовке к проведению процедуры лазерная эпиляция принесёт вам только положительные эмоциии и будет долго радовать своим потрясающим эффектом.

Смотрите видео: Все об эпиляции лазером: Личный опыт